Rugas faciais são um fenômeno novo. Até alguns séculos atrás, os humanos não viviam o suficiente para ficarem enrugados. Na verdade, a presença de rugas anuncia o envelhecimento. Uma aparência saudável e jovem diminui com o avançar dos anos. Todos os olhares para o espelho nos lembram de nossa mortalidade. As tentativas de corrigir rugas pela inflação com enchimentos começaram em 1902. Parafina (cera), seda, celulóide, látex e vaselina foram injetadas na face. Esses procedimentos foram abandonados vinte anos depois devido a complicações desastrosas. Um cirurgião realmente combinou vários ingredientes em um moedor de legumes e os injetou no rosto.
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Os cirurgiões há muito procuram o material de preenchimento ideal - um que fosse simples de usar, barato, durasse muito tempo e não tivesse complicações. Até a introdução do Restylane na Europa, em 1996, apenas um preenchedor de rugas era de uso comum. Por duas décadas, o colágeno foi a única escolha. E até 2003, era o único enchimento nos Estados Unidos. Agora muitos enchimentos estão em uso em todo o mundo e mais estão a caminho. Só o tempo dirá quais são úteis e quais são perigosas. Como Peter McKinney, MD, professor de cirurgia plástica nas escolas de medicina Northwestern e Rush, diz: "Aquele que dura mais com menos problemas ganha". Em 2005, havia 40.000 injeções de Radiesse, 221.000 injeções de colágeno, 1.194.000 injeções de ácido hialurônico, e 35.000 injeções de Sculptra nos Estados Unidos sozinho.Alguns enchimentos são projetados para ser colocado na pele e alguns pertencem debaixo da pele, na gordura. Enchimento de rugas finas requer materiais diferentes de dobras profundas. Depois de decidir sobre a profundidade do material, consideramos quanto tempo o material dura e seu custo. Embora nenhum cirurgião queira ser o último a realizar um novo procedimento, também não é prudente ser o primeiro. Os novos preenchedores precisam durar o tempo suficiente para serem econômicos, mas não causam problemas de curto ou longo prazo. Os consumidores devem ter certeza de que seu médico compra enchimentos de fontes aprovadas em seu próprio país. Se um produto é trazido de fora do país, não há como ter certeza de que o produto é genuíno. Os enchimentos não são usados apenas para preencher rugas ou dobras. Cirurgiões plásticos inovadores agora estão usando enchimentos para remodelar narizes, queixos, mandíbulas e praticamente todas as áreas do rosto. Colágeno O colágeno é uma proteína feita a partir de pele de vaca. Ele é processado, misturado com o anestésico lidocaína e transformado em uma pasta que é injetada em rugas finas. O colágeno foi usado pela primeira vez no final dos anos 70, mas não se tornou popular até estar comercialmente disponível em 1981. Como uma proteína estranha, o colágeno é atacado e digerido pelo corpo humano. O corpo pode ficar confuso, produzindo anticorpos contra o colágeno da vaca e até o colágeno do próprio corpo. O resultado pode ser uma doença autoimune, como dermatomiosite, artrite reumatóide, lupus ou esclerodermia, em que o próprio colágeno é atacado. O colágeno dura entre duas semanas e seis meses, após os quais a injeção deve ser repetida para manter o efeito. Sob o microscópio, podemos ver que o corpo digere o colágeno dentro de seis meses. Reações alérgicas podem resultar; portanto, a pele do paciente deve ser testada antes da injeção. Um ou dois testes são normalmente realizados um mês antes. O colágeno é comercializado pela Allergan Corporation sob os nomes Zyderm e Zyplast. O custo médio nos Estados Unidos para uma injeção é de cerca de US $ 400. Cosmoderm e Cosmoplast Cosmoderm é colágeno humano. Foi introduzido em 2003, na tentativa de diminuir as reações alérgicas ao colágeno da vaca. Feito a partir de tecido da pele humana que é cultivado em laboratório, o Cosmoderm, fortalecido pelo glutaraldeído químico, não é tão espesso quanto o Cosmoplast. Minha principal objeção à Cosmoderm é que ela é feita de humanos mortos. Não há como adoçar esse fato. E não há como assegurar, com total certeza, que uma doença não será transmitida do doador morto para o receptor do colágeno. Ainda assim, doenças infecciosas como AIDS ou hepatite, vírus do Nilo Ocidental ou doença de Cruetzfeld-Jacob (a doença da vaca louca humana) nunca resultaram de uma injeção Cosmoderm. Por outro lado, todo tipo de tecido já transplantado de um humano para outro acabou por ser ligado à transmissão de doenças infecciosas. A hepatite C foi repassada, mesmo quando o doador de órgãos foi negativo! Doenças que não podemos testar ainda podem estar no tecido. Houve uma morte e pelo menos duas dúzias de infecções graves do transplante de outros tipos de tecidos contaminados de uma pessoa para outra. Em 2003, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA relataram que um doador de tecido havia transmitido o vírus da hepatite C a oito pessoas. pessoas. E não há como testar a doença de Cruetzfeld-Jacob. Eu me preocupo com materiais de cadáveres humanos causando doenças em pacientes que simplesmente querem ter uma aparência melhor. Doenças podem ser transmitidas mesmo após os testes mais rigorosos. Em 2005, osso, pele e tendões foram tirados ilegalmente por um banco de tecidos de Nova Jersey, de funerárias de Nova York e vendidos a empresas para implantação em outros seres humanos. A Lifecell Corporation, produtora dos implantes de colágeno Alloderm e Cymetra, era uma dessas empresas. Esses tecidos nunca foram testados para doenças infecciosas. Assustador o bastante para nunca usar um produto humano, a menos que o problema seja uma ameaça à vida. A Cosmoderm e a Cosmoplast custam cerca de US $ 100 a mais do que o colágeno da vaca. Evolence Este é um novo injetável feito de colágeno de porco. Os fabricantes mexeram com a molécula e a ligaram a um açúcar. Isso parece torná-lo um "super colágeno" capaz de durar muito mais do que o colágeno padrão. Porque é feito de colágeno, alergias podem ocorrer e assim testes de pele são necessários. A empresa diz que pode durar mais de quinze meses. Está disponível na Europa, Canadá, Japão e Israel, mas ainda não nos Estados Unidos. Cymetra Este material contém colágeno, elastina e outras proteínas de cadáveres humanos. É a forma injetável do Alloderm. Embora as doenças infecciosas nunca tenham sido transmitidas com Cymetra, a própria possibilidade torna muitos cirurgiões plásticos e pacientes nervosos. O Cymetra Transplantado dura cerca de dois meses. Não deve ser usado ao redor dos olhos. Não é um enchimento particularmente popular. Fasciano É basicamente o colágeno humano que é retirado da fáscia (tecido conjuntivo) do músculo da panturrilha. O material é usado para preencher rugas, cicatrizes, dobras nasolabiais e depressões. Fascian pode ser substituído com o seu próprio colágeno em algum momento, então há alguma chance de permanência. Com US $ 85 por seringa, o Fascian é muito mais barato que outros preenchedores. Mas não acredito que devamos escolher um material de enchimento apenas com base no preço. Tal como acontece com outros produtos derivados de cadáveres, fico nervoso porque este produto é retirado de um humano. Isolagen Nesta interessante abordagem ao preenchimento de rugas, a Isolagen Corporation cultiva células puras em laboratório. Um pequeno pedaço de pele é retirado de um paciente e enviado para o laboratório Isolagen onde, em seis semanas, milhões de células são produzidas. As células, chamadas fibroblastos, produzem colágeno. Eles são enviados de volta ao médico e injetados no paciente. Presumivelmente, eles vão "viver muito e prosperar", cultivando novo colágeno na pele do paciente. Este procedimento está atualmente em estudo nos Estados Unidos. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm e Captique O início dos anos 2000 viu a corrida por um melhor enchimento de rugas. Meia dúzia de empresas travaram uma batalha furiosa para ganhar participação de mercado antecipada para o que eles esperavam que fosse a próxima droga cosmética de grande sucesso - o próximo Botox.Restylane foi aprovado na Europa em 1996 e nos Estados Unidos em 2003. É feito de ácido hialurônico., criado por bactérias através das maravilhas da engenharia genética. Como nenhum animal é usado para criar este produto, não há chance de contrair doenças infecciosas. E porque esta substância semelhante a açúcar já está normalmente presente em nossos corpos, testes de pele para alergia não são necessários. Embora o FDA diga que o Restylane é comparável ao colágeno Zyplast em seis meses, muitos médicos acham que é superior. Sob o microscópio, este material é visto para durar nove meses. Contusão, inchaço e dor na injeção são comuns e dependem das habilidades do médico.Restylane preenche rugas bem e clinicamente dura entre seis e doze meses, embora esta duração não é garantida. Alguns pacientes precisam de uma segunda injeção de retoque algumas semanas após a primeira, porque o inchaço ocorre imediatamente, tornando as injeções precisas impossíveis.Restylane não é destruído pelo corpo. Ele simplesmente se difunde na pele, como uma gota de tinta se difundindo em um copo de água. Gradualmente, ele se instala na pele e as rugas são expostas novamente. A empresa que produz Restylane também produz produtos com viscosidade mais baixa e mais alta (espessura). Perlane é o primo mais espesso de Restylane. Ele será usado para corrigir dobras profundas e lábios carnudos. Restylane Fine Line é um material mais fino que será usado em rugas finas, e Restylane SubQ usa tamanhos de partículas maiores para preencher dobras mais profundas e para construir as maçãs do rosto e o queixo. Esses produtos servirão para confundir os médicos e consumidores, uma vez que suas indicações se sobrepõem. A Juvederm, aprovada em 2006, é a resposta da Allergan ao ácido hialurônico. Juvederm vem em três diferentes viscosidades. Como os produtos Restylane, os materiais mais espessos são usados para dobras mais profundas; os enchimentos mais finos são usados para rugas mais superficiais. A Juvederm afirma ter a maior concentração de ácido hialurônico reticulado, permitindo que o produto químico permaneça no corpo por mais tempo que os produtos concorrentes. Como a Allergan também fabrica o Botox, o marketing conjunto dessas duas substâncias impulsionará a popularidade da Juvederm. A reestylane é hoje o "injetável de escolha". Ela pegou rapidamente. Não só é usado para rugas finas, mas usos criativos continuam sendo descritos. Ela preenche dobras, cicatrizes e várias depressões. Ele está sendo usado para encher as sobrancelhas, dando um efeito lifting. Usada na pálpebra inferior, ela levanta a tampa, molda-a e preenche a “cavidade da lágrima”. Ela pode destacar os ossos da pálpebra superior e aumentar o tamanho dos lábios. Foi mesmo injetado em clivagens danificadas pelo sol! Porque o Restylane é um gel, não pode ser misturado com anestésicos locais. Sem lidocaína, as injeções doem e, portanto, algum tipo de anestesia é normalmente usado. Fora dos Estados Unidos, diferentes tipos de Restylane estão disponíveis. Um deles, um ácido hialurônico experimental misturado ao anestésico lidocaína, está atualmente em desenvolvimento. Os primeiros relatórios indicam que a injeção deste material dói menos do que outros ácidos hialurônicos. O Restylane é mais comumente injetado nas rugas finas ao redor da boca e do rosto. É menos eficaz para as rugas e dobras mais profundas. Ele também pode preencher depressões do rosto e nariz. Outras marcas de ácido hialurônico também estão disponíveis. Hyalaform é feito de pentes de galos, em oposição à produção de tubo de ensaio de Restylane. Cirurgiões plásticos dizem que o Hyalaform pode desaparecer mais cedo do que o Restylane - talvez depois de apenas três meses. Restylane embala quatro vezes mais ácido hialurônico em seu produto do que seus concorrentes, o que pode explicar seus melhores resultados clínicos. Pode haver uma maior taxa de reação alérgica com Hyalaform do que Restylane. Puragen Este é um ácido hialurônico envenenado. A Mentor Corporation alterou a molécula para torná-la mais estável. Isso significa que demora mais para desaparecer. O Puragen Plus também contém o anestésico lidocaína adicionado ao gel, tornando as injeções menos dolorosas. O Puragen já está aprovado na Europa e provavelmente será aprovado nos Estados Unidos. Radiesse Quando um produto muda de nome, ele me lembra um episódio de Dragnet: "Os nomes foram alterados para proteger os inocentes". Esse produto injetável, antes chamado Radiance, agora é chamado Radiesse (aparentemente, o nome original era muito próximo de outros produtos médicos). Radiesse é feito de hidroxiapatita de cálcio, o bloco de construção de ossos e dentes. Outros produtos químicos na mistura são permitidos há muito tempo como portadores de medicamentos injetáveis. Radiesse é completamente sintético; nenhum produto animal é usado em sua produção. Isso garante que as doenças infecciosas não podem ser contraídas através de seu uso. A substância química atóxica degrada com o tempo, dividida em cálcio e fosfato, normalmente presente no corpo. O colágeno (ou cicatriz) envolve as partículas de Radiesse degradadas, permitindo que o preenchimento dure muito tempo.Radiesse não é usado para rugas finas, mas para depressões mais profundas, como nas dobras nasolabiais. Aprovado pelo FDA para preenchimento de tecidos em 2006, sua lista de usos tem crescido constantemente. Não só tem sido usado para preencher as linhas de marionete entre o canto da boca e queixo, mas também corrigiu bochechas afundadas, covinhas cheias e rejuvenescido a depressão entre a papada e o queixo. Radiesse também está sendo usado como um implante não-cirúrgico para tornar o queixo e bochechas maiores. Radiesse é cada vez mais popular para corrigir pequenas deformidades do nariz após fraturas ou rinoplastia. Quase magicamente, quando Radiesse entra em contato com o osso, um novo osso é formado. Quando não toca no osso, cria volume e cicatriz. Parte da melhoria pode ser permanente, embora o fabricante afirme que esse enchimento dura entre um e dois anos. Alguns cirurgiões afirmam que dura mais tempo. A colocação de Radiesse é verdadeiramente uma arte, e os resultados irão variar de acordo com as habilidades do cirurgião. Sua injeção é realmente uma cirurgia: os cirurgiões usam a agulha injetora para romper os anexos da pele ao tecido subjacente antes da injeção, e usam o material como vergalhões de aço no concreto - cruzando dobras para reforçá-los e esperançosamente protelando a recorrência.Não foram relatadas reações alérgicas até à data, e nenhum teste de pele é necessário. Radiesse não pode ser usado para fazer lábios maiores, no entanto. Em um terço dos pacientes, ele se aglomera e forma nódulos nos lábios. Se esses caroços ocorrerem, o lábio deve ser perfurado e o material deve ser espremido. Isso geralmente resolve o problema. Radiesse custa ao cirurgião US $ 295 por uma seringa de 1, 3 cc. O custo médio de uma injeção Radiesse é de US $ 900. Sculptra Sculptra foi aprovado como um enchimento em 2004. É comercializado fora dos Estados Unidos, como NewFill, desde 1999. Quimicamente semelhante ao material de sutura, o Sculptra (ácido poli-L-láctico) é atualmente aprovado apenas para o preenchimento de perda de gordura facial ( lipoatrofia) em pacientes HIV positivos. Injetado na derme profunda, pode durar até dois anos, embora um estudo tenha mostrado que desapareceu em quatro meses. Pode durar mais tempo, porque estimula o corpo a fazer uma cicatriz de colágeno ao redor do material. Tal como acontece com Radiesse, os caroços podem aparecer quando é injetado nos lábios. Mas tem havido casos preocupantes de caroços teimosos em outras partes do rosto, alertando sobre os efeitos a longo prazo. Espero que este material seja aprovado em breve para fins cosméticos. Ele será usado para preencher dobras nasolabiais, linhas de marionetes e outras cavidades faciais. Ao contrário do Restylane, o Sculptra pode ser misturado à lidocaína para diminuir a dor das injeções. Usos novos e criativos para o Sculptra e outros preenchedores são descritos quase diariamente. O Sculptra foi usado até mesmo, fora da etiqueta, por podólogos para engordar pés sem atrativo! O custo médio de uma injeção de Sculptra é de US $ 1.000. Autólogo Este novo produto é o colágeno produzido a partir da própria pele do paciente. Um pedaço de pele é processado em um laboratório e devolvido ao médico do paciente para injeção como colágeno. Apesar da esperança de que o colágeno seja permanente, uma vez que é o próprio tecido do paciente, dura apenas o tempo de colágeno da vaca. Plasmagel Esta substância, não particularmente popular, é produzida a partir do próprio sangue e vitamina C do paciente. Dura cerca de três meses. Eu não conheço nenhum cirurgião plástico que o use. Silicone O silicone foi usado extensivamente nos anos 70. Eu me lembro de '' Imus in the Morning '', afirmando que a maior conquista de um modelo da Playboy foi suportar a dor das injeções de silicone em seus seios. Na verdade, o líquido de silicone foi injetado em seios e rostos por mais de trinta anos. Parece uma boa ideia, pois não se decompõe com o tempo. No entanto, cirurgiões plásticos mais autênticos viram desastres dessas injeções. A FDA diz que o silicone pode causar inchaço, vermelhidão da pele, tumores e tumores de partes moles. A cicatriz ao redor do silicone pode ser muito grossa, criando nódulos, ou pode ser fina, permitindo que o material passe pelos tecidos, terminando por gravidade na localização mais ao sul. Uma vez injetado, o jogo acaba. Se a área for infectada, o tecido infectado precisa ser cortado. Inúmeras mulheres sofreram mastectomias ou remoção de partes inteiras do rosto por causa do silicone infectado. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos diz que o silicone injetável pode endurecer, migrar, causar inflamação e matar a pele. Como resultado, a FDA baniu-a em 1991. No ano seguinte, ela reforçou sua proibição por ter três renomados dermatologistas de Nova York assinando um acordo para parar de injetar silicone líquido. Na época, o comissário da FDA, David Kessler, disse: "As pessoas que se submetem a essas injeções estão se expondo a riscos desconhecidos e potencialmente perigosos". Em 1993, a FDA tomou medidas contra um cirurgião plástico de Miami que injetou silicone líquido. No ano seguinte, o óleo de silicone foi aprovado pelo FDA para tratar o descolamento de retina em pacientes com AIDS. Isso criou uma avenida para os médicos injetarem silicone novamente nas rugas, argumentando que seu uso seria off-label e não ilegal. Em 2004, óleo de silicone altamente purificado foi injetado nas faces atrofiadas de pacientes com AIDS, restaurando o contorno sem efeitos colaterais. Problemas de longo prazo não foram avaliados, no entanto. Em 2006, uma enfermeira sem licença injetou silicone nas nádegas de um paciente. Parte do silicone viajou pela corrente sanguínea até os pulmões, causando insuficiência respiratória. Eu sei que ainda há médicos que injetam silicone. Eu quero saber porque. Como paciente, eu selecionaria um médico que praticasse “cirurgia segura” e não “o que eu pudesse fazer” com cirurgia. Artecoll e ArteFill ArteFill consistem em pequenas bolas de plástico (polimetilmetacrilato) misturadas com o anestésico lidocaína em uma base de colágeno. (Lentes de contato duras são feitas deste material.) Uma vez injetado, o ArteFill fica cercado por cicatriz. Um plástico, nunca quebra. Como o silicone líquido, viola esse princípio básico da cirurgia plástica: qualquer substância estranha que não se dissolva deve ser removível. O ArteFill nunca pode ser removido. Um estudo de 2004 exaltou as virtudes da Artecoll, outro preenchimento, mostrando melhora clínica das rugas faciais por até um ano. Mas os cirurgiões plásticos que não estudam a história do silicone estão condenados a repetir seus problemas. O Artecoll e o ArteFill parecem bons, pois preenchem permanentemente cicatrizes, rugas e lábios carnudos. No entanto, como o silicone, eles causam caroços e áreas de cicatrizes inflamatórias chamadas granulomas. Esses problemas levaram a Sociedade Suíça de Dermatologia, a Sociedade Suíça de Cirurgia Plástica Reparadora e Estética, e a Sociedade Suíça de Medicina Estética a aconselhar contra o uso de Artecoll e silicone no rosto. Além disso, pode migrar para áreas indesejadas. Artecoll tem sido utilizado em quatrocentos mil pacientes na Europa e em todo o mundo desde 1994 e foi aprovado apenas nos Estados Unidos. Um teste cutâneo é necessário antes da injeção, pois o preenchimento contém colágeno altamente alergênico. Gore-Tex Embora não seja tecnicamente injetável, pequenos pedaços de Gore-Tex (politetrafluoroetileno expandido, e-PTFE) são enfiados em rugas finas. Resultados ruins são freqüentes. A cicatriz é feita ao redor do Gore-Tex e é geralmente visível através da pele. Um material estranho, pode ser infectado e extrude através da pele. Eu removi Gore-Tex de muitos pacientes. Um material fino para fio dental e sapatos, é um preenchimento de rugas pobre. O material é supostamente inerte e não biodegradável, mas em 2006 a Agência de Proteção Ambiental descobriu que o Teflon (o politetrafluoroetileno químico) é "um provável carcinógeno". Em novembro de 2006, a empresa retirou voluntariamente todos os produtos da Gore-Tex. do mercado de cirurgia plástica. Enxerto de tecido mole da Surgisis Um material interessante, não tecnicamente um '' injetável '', Surgisis é uma lâmina de colágeno retirada dos intestinos de porco. Todas as células são removidas e o material é esterilizado. O tecido cresce quando implantado em humanos. O material é muitas vezes mais forte que o tecido humano e, portanto, pode fortalecer a parede abdominal em abdominoplastias. No nariz, pode suavizar solavancos. Os cirurgiões estão usando-o para ajudar a puxar os tecidos para cima e aumentar os lábios. O tempo dirá o quanto este material é satisfatório a longo prazo.
