Peelings químicos leves Muitas pessoas não apreciam a ideia de duas semanas se escondendo enquanto esperam por sua nova pele. Tipos de peelings menos drásticos foram introduzidos na década de 1980, usando ácido tricloroacético (TCA). Esse procedimento dói quando realizado, mas é mais superficial do que quando o fenol é usado. A epiderme e derme superficial da casca, cicatrizando em cinco a oito dias. Quanto mais superficial a casca, menos rugas são removidas. As concentrações de TCA variam de 15% a 50%, isoladamente ou em combinação com outras substâncias químicas. Concentrações mais altas resultam em peelings mais profundos. A casca de TCA é útil para irregularidades de pigmentação, como pele danificada pelo sol e descoloração da gravidez. Ajuda rugas e outros danos causados pelo sol. A acne e os grandes poros são melhorados. Até mesmo algumas condições pré-malignas podem ser corrigidas. Literalmente, dezenas de fatores podem ser alterados no procedimento do TCA, resultando em diferentes níveis de descamação. A espessura da pele, o uso de cremes pré-peel, o tipo de limpeza no dia da casca, a concentração de TCA, o grau de fricção da substância química, quantos golpes o cirurgião usa para aplicar a casca e como casca é cuidada depois afetam o resultado. A TCA peel é parte arte e parte ciência. Para tentar alcançar melhores resultados, o TCA foi combinado com icepeels secos, solução de Jessner (resorcinol, ácido salicílico, ácido lático e etanol), salicilato de metila e ácido glicólico. Nenhuma das combinações é melhor do que o TCA sozinho. Nos anos 90, Zein Obagi, MD, dermatologista de Beverly Hills, adicionou um corante azul, glicerina, uma base de espessamento e sabão ao TCA. Ele poderia julgar melhor a profundidade dessa "casca azul". Nas mãos de médicos experientes, os resultados se tornaram mais previsíveis. Muitas pessoas não querem tempo de inatividade. Não só demora quase uma semana para que a casca do TCA cure, mas também pode haver duas semanas de vermelhidão. Cascas de TCA são as cascas de TCA '' Long Weekend Peels '' requerem extensa preparação. Os pacientes devem "reprogramar seu DNA" com pelo menos duas semanas de tretinoína para obter uma casca uniforme. Além da tretinoína, duas semanas de um redutor de pigmento (hidroquinona) é útil. Você não verá realmente nenhum clareamento da pele, mas a droga desativa a produção de pigmento marrom na pele. Sem isso, as células produtoras de pigmento podem ficar selvagens após a casca, levando a manchas. Essas duas drogas me lembram dos produtos químicos usados nos gramados para fazer a grama crescer da mesma maneira! A casca real dói. Minha esposa geralmente me xinga durante a casca e faz algumas ameaças fracas. Freqüentemente prescrevo um narcótico leve, como codeína, e o ansiolítico Valium, para ser tomado uma hora antes do procedimento. Antes da casca, o rosto é lavado com sabão. Eu então retiro os óleos da pele com removedor de unha polonês (acetona). Eu aplico o TCA com uma compressa de gaze fina, acariciando a pele repetidamente até que o produto químico penetre nela. Observo cuidadosamente a pele, pois a substância química causa glacê - uma reação do ácido com queratina, uma proteína na pele. Eu descasco a testa primeiro., então deixe o paciente alguns minutos até que a dor diminua. Em seguida, descubro sequencialmente as bochechas, o nariz, os lábios e o queixo. Por último são as pálpebras. O pescoço pode ser descascado com uma concentração menor de TCA. Compressas salinas frescas são aplicadas na pele por cerca de dez a quinze minutos, até que o glacê diminua. Quando isso acontece, geralmente não há mais dor. Agora vem a parte divertida. Na primeira noite após a casca, a pele parece avermelhada e às vezes cinza. O rosto é lavado duas vezes ao dia e um hidratante é aplicado. No dia seguinte, parece seco; no terceiro dia, a pele fica muito parecida com a de um réptil em muda. No quarto dia após a casca, a pele começa a descamar, da mesma forma que uma queimadura ruim faz. No quinto dia, o peeling é geralmente completo e a maquiagem pode ser aplicada. As pessoas mais velhas geralmente parecem vermelhas, em vez de cinza. Se a casca for propositadamente aprofundada, como é necessário para o tratamento de rugas, a cura pode levar até 14 dias. A vermelhidão da pele persistirá por duas a seis semanas. Após a pele ter sido descascada, o paciente recebe novamente tretinoína e hidroquinona. Quanto mais escura a cor da pele, mais a hidroquinona é usada após a casca. Encorajo o uso a longo prazo da tretinoína. Qualquer peeling pode causar cicatrizes, se realizada de forma muito profunda. E qualquer casca pode ferir a córnea se espirrar no olho. Uma enfermeira tem um frasco de colírio na mão durante o procedimento, no caso de qualquer derramamento acidental. Embora os cascas de TCA sejam superficiais, ainda podem ocorrer maus resultados. Pigmento marrom pode retornar após a exposição solar desprotegida (hiperpigmentação). Eu já vi esse efeito em pessoas com problemas de azeitona, particularmente se elas coçarem a pele durante as semanas seguintes à casca. Às vezes, a casca não remove totalmente o pigmento marrom. Neste caso, pode ser repetido em seis a oito semanas. Eu vi mais de uma reação alérgica a vários cremes após a casca. A camada protetora da pele foi diluída e os cremes anteriormente tolerados podem causar problemas agora. Coceira é comum. É tratada com pastilhas de Benadryl e creme de hidrocortisona. A crosta é a maldição da casca. Pode arrancar a nova pele delicada e levar à infecção. A infecção pode causar cicatrizes. Apare as unhas longas depois de uma casca! Os efeitos duram entre um e dois anos, dependendo do tipo de cuidado com a pele que é usado e da quantidade de danos causados pelo sol. Se desejado, a casca pode então ser repetida. Novos peelings Os peelings químicos estão sendo constantemente consertados. Em um novo peeling, o TCA é misturado com ácido glicólico. Outros peelings usam um conjunto completo de química. Tenho certeza de que existem muitos agentes peeling possíveis e muitas combinações que realmente funcionam. Mas tenho receio de "novas" cascas que não foram completamente estudadas, tanto para efeitos de curto prazo como para complicações a longo prazo. Se você não pode se esconder por uma semana, considere um peeling de ácido glicólico Com o ácido glicólico, uma série de peelings progressivamente mais fortes, aplicados para aumentar a quantidade de tempo, pode melhorar o tom e a cor da pele. A pele se aclima gradualmente ao ácido, permitindo que seus efeitos benéficos ocorram sem o peeling real. Pode ser chamado de casca sem casca! Dá à pele uma tonalidade avermelhada, semelhante à simulada com a maquiagem. A acne ocasional do tipo adulto é reduzida. Com cascas de ácido glicólico, você pode literalmente voltar a trabalhar no mesmo dia. Eles têm resultados sutis na melhor das hipóteses, quando usados em baixas concentrações. Em um estudo, pacientes que foram submetidos a seis peelings glicólicos de 20 por cento em um lado do rosto e microdermoabrasão do outro lado pensaram que o lado do ácido glicólico parecia melhor, mas os médicos não conseguiam ver a diferença entre os lados. Em outro estudo, a aparência da pele melhorou após cinco descascamentos glicólicos mensais de 30%, mas não tanto quanto com uma casca de TCA de 35%. Elasticidade e teor de água aumentaram com ambos os tratamentos, mas a casca de TCA mostrou mais melhora das rugas. Após o estudo, os pacientes optaram por continuar com peelings de ácido glicólico, ao contrário das cascas de TCA, presumivelmente porque menos dor e tempo de inatividade estavam envolvidos. Os peelings glicólicos são as "horas de almoço". Mas eles não são realmente peelings - verdadeiro peeling seria considerado uma complicação. Durante este procedimento de escritório, a pele é preparada com duas semanas de produtos de ácido glicólico em casa. Nenhuma casca pode ser realizada se o paciente usou o medicamento Accutane ou esteróides no ano passado. (Algumas pessoas acham que o prazo deve ser de dois anos.) Ambas as drogas prejudicam a cura. Cascas devem ser realizadas com grande cuidado, ou não, em qualquer pessoa com problemas de cura. As mulheres que contraem herpes devem tomar um antiviral como o Valtrex desde o dia anterior à pele até que a pele tenha cicatrizado. Cicatrizes graves resultará se um surto de herpes ocorre antes que a pele tenha cicatrizado. A casca começa depois que todos os vestígios de maquiagem foram removidos. Alguns médicos primeiro raspam a pele com uma lâmina para remover as camadas superiores mortas da pele. Em seguida, uma solução de 20% a 70% de ácido glicólico é aplicada. Nos salões, não mais de 10% devem ser usados pelos esteticistas. O ácido é aplicado por dois a sete minutos. A casca real pica um pouco. Como o objetivo desse tipo de peeling não é o tempo de inatividade, normalmente começo com uma baixa concentração de ácido, aplicada por um curto período de tempo. As cascas são realizadas a cada duas a quatro semanas, aumentando a concentração ou a quantidade de tempo que o ácido é aplicado. O rosto é cuidadosamente observado enquanto o ácido está na pele. Se ocorrer algum inchaço ou formação de bolhas, a casca é imediatamente interrompida. Enquanto o objetivo é não peeling, bolhas ou descamação pode ocorrer.Esta casca é um procedimento bem pensado. Enquanto o ácido é relativamente forte, pequenas quantidades são aplicadas. A casca é interrompida pulverizando uma base fraca no rosto, tão fraca que pode até ser pulverizada nos olhos sem causar danos. Quando o ácido é neutralizado, uma pequena quantidade de calor é produzida, juntamente com água e oxigênio, fazendo com que o ácido se espume. O rosto é pulverizado com o neutralizador até que não haja mais espuma. Um hidratante é então usado. O rosto fica ligeiramente vermelho por várias horas, após o qual a maquiagem pode ser aplicada. A pele, ocasionalmente, bolhas, embora um médico qualificado aumenta gradualmente a força ou duração da casca para evitar esse resultado. Eu tive alguns pacientes que desenvolveram reações alérgicas ao hidratante usado após a casca. Como as camadas superiores da epiderme foram removidas, qualquer produto químico pode penetrar melhor na pele: substâncias que foram bem toleradas com uma pele intacta agora podem causar alergias. Minha pior complicação foi em uma mulher que coçou a testa depois que a casca se curou, causando uma infecção por estafilococos e cicatrizes. A última reviravolta na casca glicólica são os reforços de casca de citrato. Soluções contendo alguma combinação de ácido cítrico, ácido mandélico, o aminoácido arginina, e os clareadores de ácido kójico e arbutin, fazem o pré-tratamento da pele antes da casca. Em uma reunião da American Academy of Dermatology, a textura, a pigmentação e a acne melhoraram após os peelings de reforço. Os produtos químicos podem realmente melhorar as cascas, mas os resultados ainda não foram publicados. Cascas de Ácido Salicílico Em 1998, 30 por cento de casca de ácido salicílico foram desenvolvidos. Este é um ácido beta-hidroxi dissolvido em álcool e água. Esses peelings causam desbotamento dos pontos de pigmentação, diminuição da rugosidade da superfície e redução das linhas finas. Eles são particularmente eficazes quando os pacientes têm acne, como o ácido salicílico é o produto químico em muitos esfrega acne. No entanto, as cascas nunca foram particularmente populares Dermoabrasão Em 2005, houve 42.000 procedimentos de dermoabrasão nos Estados Unidos, uma redução de 34% em relação ao ano anterior. Apenas 2.800 foram realizados em homens.Preparação para dermoabrasão é o mesmo que para peelings químicos profundos. Novamente, a anestesia local com sedação intravenosa ou anestesia geral é usada. A dermoabrasão é realizada com um dispositivo semelhante a uma lixadeira Black & Decker, que remove fisicamente as camadas superiores da pele. Há menos lesão por calor com dermoabrasão do que com o laser, portanto, há menos clareamento da pele. Mas essa técnica mais antiga é mais difícil para o cirurgião aprender do que o laser. Também é muito arriscado. As pálpebras foram arrancadas com o dermabrader. Eu prefiro reservar a dermoabrasão para os lábios superiores e inferiores, onde é ótimo para diminuir as rugas do '' sangramento do batom ''. Eu também uso dermoabrasão para lixar cicatrizes de acne no rosto. (Para este problema, o peeling químico profundo não tem nenhum papel.) A dermoabrasão é equivalente ao laser em eficácia, mas o laser é provavelmente mais seguro. Ácido Aminolevulínico Tópica Esta droga é uma adição relativamente nova no mundo dos cuidados com a pele. Uma solução de 20% de ácido aminolevulínico é pintada na pele. O produto químico é absorvido pelas células da pele; As células pré-cancerígenas e cancerígenas absorvem mais do que as células normais. Um tipo específico de luz (como a luz intensa pulsada) é refletido no rosto, propositadamente causando a produção de radicais livres que destroem as células que estão crescendo mais rapidamente - ou seja, as ruins. Por cerca de cinco dias a pele está inchada e vermelha. Depois, a pele fica melhor e tem menos crescimentos pré-cancerosos. Normalmente, os pacientes têm dois tratamentos, espaçados por um mês. Quando comparada com a luz intensa pulsada sozinha, a adição de ácido aminolevulênico tópico melhora significativamente o rejuvenescimento da pele. Os efeitos colaterais incluem inchaço, vermelhidão e descamação da pele. O custo O custo médio de um peeling químico é de US $ 850. Naturalmente, isso leva em consideração os peelings glicólicos, que custam cerca de US $ 200 cada, além dos peelings de TCA, US $ 900, e peelings de fenol, US $ 2 mil. Os peelings a laser custam em média US $ 2.500. A dermoabrasão custa US $ 1.400.
